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常見問題

核保要求提供病歷資料,假如客戶無法提供,核保會如何處理?

病歷是用醫學專業語言對疾病原因、發生、發展、診斷、治療、轉歸、復查等情況進行全面客觀、準確、完整的記錄,是人體既往或目前健康情況的真實反映。對于不具備或缺乏醫學專業知識的人而言,一般很難將自己的病情描述得比病歷更準確、完整。

太平人壽要求客戶提供病歷是為了全面完整地了解客戶的健康狀況,客觀公正地對其健康情況進行風險評估,以維護保險契約的公平性,保障客戶和太平人壽的利益,因此,在投保過程中提供完整病歷是非常重要的。對于無法提供病史的投保申請,太平人壽一般會采用保守的風險評估方法進行處理,給出拒保、延期、限制保障、或加重風險評點等核保意見。

太平人壽在采用任何核保手段時都必須考慮其所付出的成本,在成本允許的情況下,對于無法提供病歷的核保根據具體情況可采用下列方法:

填寫問卷:請客戶填寫相關的疾病調查問卷,了解疾病診治情況;

進行針對性的醫學檢查:

要求客戶自費到指定醫院,進行指定項目檢查;

要求客戶到到指定醫院,進行指定項目檢查,費用由太平人壽承擔。

調閱病歷:一般以住院病歷為主,需客戶配合提供所住醫院的名稱住院時間、所住科別等資料。

提供病歷是一種簡捷、低成本、高效的核保方法,對客戶而言,減少投保環節,能及時得到所需的保障,更重要的是風險能被客觀公正的評估,確保所付的保險費是合理的,對太平人壽而言,節約了核保成本,最大程度地拓展業務,維護了契約的公平性,保證太平人壽穩健經營。所以,說服客戶提供病史是太平人壽核保人和代理人一項重要工作。

客戶提供的病史應注意其完整性,核保所需要的病史應包含門診和急診病史、住院病史、復診或復查病史、各類的檢查報告 (尿檢、血液檢查、x線檢查、ct、mri、放射檢查、病理檢查…)等資料。

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